mixta AR 課金決済 返金フォーム

お名前　※必須項目

フリガナ　※必須項目

メールアドレス　※必須項目

お電話番号　※必須項目

スマホ機種名（例：iPhone 8）　※必須項目

アプリの設定項目に表示される 5ケタの文字　※必須項目
※下記の手順で確認することができます。
　（１）mixta ARアプリを起動
　（２）画面右上のメニューボタンをタップ
　（３）設定ボタンをタップ
　（４）設定画面が表示されます。左下に表示されている5ケタの文字をお知らせください。
　　　　例）　RV8T9

返金を希望するご購入数　※必須項目

返金を希望する購入分の領収書画像（購入日の記載されたもの）　※必須項目
※領収書の画像添付ができない場合は、次の「不具合の詳細」入力欄に領収書情報をご記入ください。
※添付ファイルの最大容量は合計25MBです。最大容量を超える場合は複数回に分けてフォームからの送信をお願いします。
　その場合は、2回目以降のフォームに1回目と同じメールアドレスのみを入力して、ファイルを添付して送信してください。

不具合の詳細（自由入力）

返金の方法を選択　※必須項目
現金書留で郵送定額小為替で郵送銀行口座へ振込

※ボタンを押すと送信されます。送信前に入力内容をご確認ください。
※送信後にご入力頂いたメールアドレスに受付完了をお知らせする自動応答メールが送信されます。メールの受信と内容をご確認ください。


※このページで入力して頂いた個人情報は、返金対応以外の目的で使用することはありません。
　個人情報の取り扱いについては、詳しくは（個人情報の取り扱いについて）をご覧下さい。